divider

Meme implantları ile ilgili riskler ve komplikasyonlar

Komplikasyonlar, bir hastalığın, sağlık durumunun, tedavinin veya prosedürün olumsuz gelişimi veya sonuçlarıdır. Ameliyatın amacı, mümkün olduğunca az komplikasyon olmasıdır ve cerrah bunları en aza indirmeye çalışacaktır, ancak meme rekonstrüksiyonu riskler ve komplikasyonlarla ilişkilidir. En sık görülen komplikasyonların bir listesini, açıklamaları ve uygun olduğu durumlarda önerilerle birlikte derledik.

Kapsül kontraktürü veya kapsül fibrozu: Herhangi bir yabancı cisim organizmanın içine yerleştirildiğinde, fizyolojik reaksiyonlar arasında metabolizma, dışarı atma veya izolasyon bulunur. Son durumda, yabancı cismin etrafında bir kapsül oluşur; bu, insan vücudundaki meme implantlarında da meydana gelir. Bu kapsül, implantın etrafında sıkılaşabilir ve büzülebilir. Sıkışma, implantın şeklini ve dolayısıyla göğsün şeklini deforme eder. Ayrıca, kapsül çok sertleşebilir ve ağrıya neden olabilir. Bu komplikasyon “kapsüler kontraktür” olarak adlandırılır ve görülme sıklığı implant yüzeyine göre değişir. Önemli bir kapsüler kontraktür, implantın çıkarılmasıyla sonuçlanır (ayrıca bkz. “Meme İmplantı Türleri”).

Seromalar: Seromalar, implant çevresinde seröz sıvının birikmesiyle oluşur ve memelerde ağrı ve aşırı şişmeye neden olabilir. Seromaların oluşmasına çeşitli nedenler olabilir: ameliyat sırasında veya sonrasında travma, ameliyat sonrasında implantın aşırı hareketliliği veya enfeksiyon. Olası tedaviler: kompresyon, drenaj veya gerekirse implantın çıkarılması. Seromalar ameliyattan hemen sonra erken dönemde veya ameliyattan birkaç ay sonra geç dönemde ortaya çıkabilir. Anaplastik Büyük Hücreli Lenfoma bölümüne bakınız.

Ağrı: Meme ameliyatından sonra ameliyat bölgesinde, meme kasında, omuzda veya kolda ağrı oluşabilir. Sürekli ağrı, implantların boyutunun veya yerleştirilmesinin uygun olmamasına bağlı olabilir. Aşırı büyük implantlar, kapsül kontraktürü ve implantların aşırı hareketinden kaynaklanan tahrişler ağrıya neden olabilir. Ameliyat sonrası ağrının nedenini netleştirmek için lütfen derhal cerrahınıza danışın.

Ciltte kızarıklık veya “döküntü”: Bu komplikasyon, hastaların küçük bir kısmında gözlemlenebilir. Ciltte görülen bu kızarıklık, enfeksiyonla karıştırılmamalıdır. Kaşıntı ve sistemik enfeksiyon belirtilerinin olmaması ile enfeksiyondan ayrılır. Genellikle implantasyondan 7 ila 10 gün sonra ortaya çıkar ve 2 ila 3 hafta sürebilir. Steroid kullanımı gerekebilir.

Meme duvarı deformitesi: İmplantın uyguladığı basınç nedeniyle göğüs kafesi deforme olabilir.

Kalsifikasyon: İmplant çevresinde iyi huylu kalsifikasyon oluşabilir.

Enfeksiyonlar: Enfeksiyonlar ateş ve/veya iltihaplanma ile ortaya çıkabilir. Meme implantları ile bağlantılı enfeksiyonlar çok nadirdir: %0,114.1 Meme implantı ameliyatından sonra ortaya çıkan etiyolojisi belirsiz enfeksiyonlar derhal tedavi edilmelidir. Antibiyotik kullanımı, drenaj veya implantın çıkarılması gerekebilir. İmplant vücutta kalırken tüm enfeksiyonlar tedavi edilemez. Meme implantlarıyla bağlantılı olarak son derece nadir vakalarda “toksik şok” sendromu bildirilmiştir.

İltihaplanma veya tahriş: Enfeksiyon veya yaralanmaya karşı vücudun gösterdiği, kızarıklık, şişlik ve ağrı ile kendini gösteren tepkiler.

İmplant rüptürü: İmplant kabuğunun bütünlüğünün bozulması. İmplant hasarı (ameliyat sırasında, örneğin çok kısa kesikler, cerrahi aletler nedeniyle veya ameliyat sonrası, örneğin delinmeler, biyopsiler vb. durumunda), travma veya malzeme yorgunluğu, bizim görüşümüze göre en sık görülen nedenlerdir. Jel dolgulu implantın yırtılmasından sonra, silikon jelin kıvamı difüzyonu önler. Ancak, jelin tamamen bir bütün olarak kalacağı garanti edilemez. Yırtılmalar fark edilebilir (semptomatik yırtılmalar) veya fark edilmeyebilir (sessiz yırtılmalar). Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), silikon jel dolgulu meme implantlarının sessiz yırtılmalarını tespit etmek için en etkili yöntemdir. Yırtılma teşhisi konulursa implant değiştirilmelidir.

Silikonun geçmesi: Tüm modern meme implantları, silikon parçacıklarının kabuktan yayılmasını önlemek için özel bariyer katmanları ile donatılmıştır. Düşük moleküler ağırlıklı silikon bileşenlerinin implant kabuğundan geçmesi tamamen önlenemezken, az miktardaki jel, implantın çevresinde fizyolojik olarak büyüyen doku kapsülü içinde kalır.

Granülom: Granülomlar, implantın yırtılması veya silikonun sızması sonucu ortaya çıkabilen lokalize nodüler iltihaplardır. Nedeni bilinmeyen granülomlar biyopsi veya implantın çıkarılmasını gerektirebilir.

Koltuk altı lenf düğümlerinin şişmesi: Lenf düğümleri, vücudun her yerinde kan damarlarının çevresinde bulunan küçük yapılardır. Vücudun lenfatik sisteminin bir parçasıdırlar. Lokal enfeksiyon, tüm vücudu etkileyen enfeksiyon, kanser veya bağışıklık bozuklukları durumunda şişebilir ve hassaslaşabilir veya ağrılı hale gelebilirler. Koltuk altı lenf düğümleri, koltuk altında bulunan ve meme bölgesindeki sıvıyı boşaltan lenf düğümleridir. Meme implantı olan bazı hastalarda koltuk altındaki lenf düğümlerinin büyüdüğü görülmüştür. Bu duruma lenfadenopati denir. Hem yırtılmış hem de sağlam silikon jel meme implantları olan kadınlarda görüldüğü bildirilmiştir. Büyümüş bir lenf düğümü ağrılı hale gelirse, cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Ağrılı veya büyümüş lenf düğümlerini derhal doktorunuza bildirmelisiniz.

Meme kanseri

Yapılan kapsamlı araştırmalar, meme implantı olan kadınların, implantı olmayan kadınlara göre meme kanseri riskinin daha yüksek olmadığını göstermektedir.3 Diğer bir deyişle, meme implantı meme kanseri oluşumuna herhangi bir etkisi yoktur. Bilim adamları implantlarla ilgili bu hastalığın teorik risklerini tartışsalar da, meme implantlarının doğrudan bir sonucu olarak meme kanseri insanlarda gözlemlenmemiştir.

Olası meme kanserini tespit etmek için kendi kendine muayene ve olası görüntüleme prosedürleri (meme ultrasonu, tomosentez, mamografi, manyetik rezonans görüntüleme (MRG)) gibi tüm olağan meme muayenelerine girmeniz önemlidir. Ultrasonografi, MRG veya bilgisayarlı tomografi (BT) gibi modern görüntüleme teknikleri, tümörleri erken aşamada bulmaya yardımcı olur.4

Meme düzenli aralıklarla kendi kendinize muayene ettiğinizden emin olun. Ameliyat sonrası kendi kendinize muayene için, cerrahınız implant ile kendi dokunuzu ayırt etmenizi sağlayacak şekilde, nodülleri kendiniz tespit edebilmeniz için size talimat vermelidir. Memelerinize sadece dokunmakla kalmayın, şişlik, kızarıklık ve iltihaplanma olup olmadığını ve ağrılı olmasa bile memelerde herhangi bir deformite olup olmadığını da kontrol edin. Herhangi bir değişiklik fark ederseniz, lütfen bir cerraha danışın.

BIA-ALCL

Düzenleyici kurumların raporları ve tıbbi literatür, meme implantları ile ALCL gelişimi arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir, bu da BIA-ALCL veya Meme İmplantı ile İlişkili Anaplastik Büyük Hücreli Lenfoma teriminin ortaya çıkmasına neden olmuştur. Bu, meme implantı olan kadınların ALCL gelişimi riskinde küçük bir artış olabileceği anlamına gelir. BIA-ALCL gelişimi riskine ilişkin birkaç farklı tahmin bulunmaktadır.

Literatürdeki vakaların büyük çoğunluğu, dokulu implant kullanımı öyküsü olan hastalarla ilgilidir.

ALCL şu anda bağışıklık sisteminin bir kanseri olan non-Hodgkin lenfoma (NHL) türlerinden biri olarak sınıflandırılmaktadır. Tipik olarak geç seroma (kapsül içinde sıvı birikimi) şeklinde ortaya çıkar, ancak kitle oluşumu ile de ortaya çıkabilir. Semptomlar, cerrahi kesi iyileştikten çok sonra, genellikle implant yerleştirildikten yıllar sonra ortaya çıkabilir, ancak daha kısa sürede ortaya çıkan vakalar da bilinmektedir.

ALCL nadir görülen ancak ciddi bir kanser türüdür. Hastalığın kapsül dışına yayılması nedeniyle ölüm vakaları belgelenmiştir. Erken teşhis edildiğinde ve zamanında tedavi edildiğinde, bu hastalığın prognozu olumludur.

Çoğu hastada, implantın ve çevresindeki skar dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasıyla başarılı bir şekilde tedavi edilir, ancak bazı hastalarda kemoterapi ve radyasyon tedavisi gerekebilir.

Düzenli kontrollerine devam etmeniz ve kendi kendinize muayene yapmanız çok önemlidir. İmplant bölgesinde şişlik, ağrı veya yumru gibi belirtiler ortaya çıkarsa, derhal doktorunuza bilgi vermelisiniz.

Meme implantlarınız varsa ve herhangi bir semptomunuz yoksa, herhangi bir şey yapmanız gerekmez, ancak meme implantlarınızı rutin olarak izlemeye ve rutin tıbbi bakımınızı sürdürmeye devam etmelisiniz. BIA-ALCL tanısı doğrulanmamış, semptomu olmayan kadınlarda implantların çıkarılması önerilmez.

Kaynaklar

1  Brand, K.G. (1993) Infection of mammary prostheses: a survey and the question of prevention Ann. Plast. Surg. 30: 289 et seq.

2 . Evans, G.R.D., Baldwin, B.J. (1997) From cadavers to implants: silicon tissue assays of medical devices. Plast. Reconstr. Surg. 100, 1459-1465; Evans, G.R.D., Netscher, D.T., Schusterman, M.A., Kroll, S.S., Robb, G.L., Reece, G.P., Miller, M.J. (1996) Silicon tissue assays: a comparison of non-augmented cadaveric and augmented patient levels. Plast. Reconstr. Surg. 97, 1207-1214; McConnell, J.P., Moyer, T.P., Nixon, D.E., Schnur, P.L., Salomao, D.R., Crotty, T.B., Weinzweig, J., Harris, J.B., Petty, P.M. (1997) Determination of silicon in breast and capsular tissue from patients with breast implants performed by inductively coupled plasma emission spectroscopy. Comparison with tissue histology. American Journal of Clinical Pathology 107, 236-246.

3 . NIH-National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/types/breast/risk-factsheet, retrieved on 05.10.2018; American Council On Science And Health (1996) Silicone breast implants: why has science been ignored? The report of the independent review group (1998) Silicone breast implants. Crown, London; Friis, S., McLaughlin, J.K., Mellemkjaer, L., Kjoller, K.H., Blot, .J., Boice, J.D. Jr., Fraumeni, J.F. jr., Olsen, J.H. (1997) Breast implants and cancer risk in Denmark. International Journal of Cancer 71, 956-958; Deapen, D.M., Bernstein, L., Brody, G.S., (1997) Are breast implants anticarcinogenic? A 14-year follow-up of the Los Angeles study. Plast. Reconstr. Surg. 99, 1346-1353; Bryant, H., Brasher, P. (1998) Breast implants and breast cancer – reanalysis of a linkage study. N. Eng. J. Med. 332, 1535-1539.

4.  Ganott, M.A., Harris, K.M., Ilkhanipour, Z.S., Costa-Greco, M.A. (1992) Augmentation mammoplasty: normal and abnormal findings with mammography and US. RadioGraphics 12, 281-295; Barloon, T.J., Young, D.C., Bergus, G. (1996) The role of diagnostic imaging in women with breast implants. American Family Physician 54, 2029-2036; Eklund, G.W., Busby, R.C., Miller, S.H., Job, T.S. (1988) Improved imaging at the augmented breast. American Journal of Roentgenology 151, 469-473. Greenstein, O.S. (2000) MR imaging of the breast. Radiologic Clinics of North America 38(4), 899ff; Belli, P., Romani, M., Magistelli, A., Mossetti, R., Pastore, G., Constantini, M. (2002) Diagnostic imaging of breast implants: role of MRI. RAYS 27(4), 259-277.

Kaynak:

1 Brand, K.G. (1993) Infection of mammary prostheses: a survey and the question of prevention Ann. Plast. Surg. 30: 289 et seq.

2 . Evans, G.R.D., Baldwin, B.J. (1997) From cadavers to implants: silicon tissue assays of medical devices. Plast. Reconstr. Surg. 100, 1459-1465; Evans, G.R.D., Netscher, D.T., Schusterman, M.A., Kroll, S.S., Robb, G.L., Reece, G.P., Miller, M.J. (1996) Silicon tissue assays: a comparison of non-augmented cadaveric and augmented patient levels. Plast. Reconstr. Surg. 97, 1207-1214; McConnell, J.P., Moyer, T.P., Nixon, D.E., Schnur, P.L., Salomao, D.R., Crotty, T.B., Weinzweig, J., Harris, J.B., Petty, P.M. (1997) Determination of silicon in breast and capsular tissue from patients with breast implants performed by inductively coupled plasma emission spectroscopy. Comparison with tissue histology. American Journal of Clinical Pathology 107, 236-246.

3 . NIH-National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/types/breast/risk-factsheet, retrieved on 05.10.2018; American Council On Science And Health (1996) Silicone breast implants: why has science been ignored? The report of the independent review group (1998) Silicone breast implants. Crown, London; Friis, S., McLaughlin, J.K., Mellemkjaer, L., Kjoller, K.H., Blot, .J., Boice, J.D. Jr., Fraumeni, J.F. jr., Olsen, J.H. (1997) Breast implants and cancer risk in Denmark. International Journal of Cancer 71, 956-958; Deapen, D.M., Bernstein, L., Brody, G.S., (1997) Are breast implants anticarcinogenic? A 14-year follow-up of the Los Angeles study. Plast. Reconstr. Surg. 99, 1346-1353; Bryant, H., Brasher, P. (1998) Breast implants and breast cancer – reanalysis of a linkage study. N. Eng. J. Med. 332, 1535-1539.

4. Ganott, M.A., Harris, K.M., Ilkhanipour, Z.S., Costa-Greco, M.A. (1992) Augmentation mammoplasty: normal and abnormal findings with mammography and US. RadioGraphics 12, 281-295; Barloon, T.J., Young, D.C., Bergus, G. (1996) The role of diagnostic imaging in women with breast implants. American Family Physician 54, 2029-2036; Eklund, G.W., Busby, R.C., Miller, S.H., Job, T.S. (1988) Improved imaging at the augmented breast. American Journal of Roentgenology 151, 469-473. Greenstein, O.S. (2000) MR imaging of the breast. Radiologic Clinics of North America 38(4), 899ff; Belli, P., Romani, M., Magistelli, A., Mossetti, R., Pastore, G., Constantini, M. (2002) Diagnostic imaging of breast implants: role of MRI. RAYS 27(4), 259-277.